认知行为疗法
第2章 认知行为疗法基础
2.1 基本理念
2.1.1 观念决定情绪
认知疗法的基本模型为：情境→认知→情绪。在这个模型中，情境是产生某种情绪体验的背景或者前提。而决定个体产生何种情绪体验主要取决于认知（即观念）。这么说的意思并不是表示情境在情绪产生中不重要，而是想说明：（1）在相同的情境之下，认知不同，情绪体验就不同；（2）对个体来说，很多时候情境是不可避免的，在不可回避、不可改变的情境下，你的情绪体验是什么取决于你的认知。
2.1.2 经验决定观念
观念是由经验决定的，就是个体的经历所决定的。在心理咨询过程中，如果我们要改变来访者的观念，我们就需要从经验入手，通过改变他的经验结构，来改变他的观念。
我们改变观念是通过让来访者意识到过去经历中存在的相反经验，当来访者意识到这些经验后，他的观念自然而然地就发生了改变。改变观念的经验有两个来源：一是过去的经验，二是未来的经验，也就是行为试验。所谓行为试验，就是让来访者尝试用行为来验证其的想法是否是正确的。如果过去经验不足以改变观念，我们就需要进行行为试验。也就是说，过去经验是我们改变观念的首选。
认知疗法引入行为疗法，并结合成认知行为疗法，就是因为改变行为可以改变认知（改变行为在这里就是指行为试验）。不同行为有着不同的后果，从这些行为后果差异就能改变我们的认识。
2.1.3 经验需要比较才有意义
经验要获得意义，就需要进行比较。人的许多的心理上的问题和糟糕的情绪体验，其实和比较标准有关。我们往往习惯于把自己的表现与完美标准（完美点）进行比较，这个完美标准（完美点）常见的就是自己的愿望或期望。 一旦将自己的实际表现与期望相比，你就会发现不如人意因而会感到沮丧、失望等消极情绪。
心理咨询，所需要做的事情，就是要改变来访者的比较标准，或者说参照的点。把来访者与完美点相比的习惯，调整为与零点相比，这样一来，心情就会好转。
由于每个人的成长背景和生活经历不同，看世界的方式自然有差异。从CBT的角度来讲，我们需要承认不同的人对同样事情的看法有差异。在沟通中我们要去了解别人的看法，不能仅仅站在自己的立场来思考问题。
2.2 认知行为疗法模型
2.2.1 流程图模型
流程图模型也称链式模型，这种模型是以流程形式来描述他们的关系，是最简单的认知疗法模型，即情境→认知→反应（情绪、行为、生理反应）模型。这个模型说明了情境是心理产生的背景因素或者说诱因，而心理活动的认知、情绪和行为三个因素中，则是先有认知，然后有情绪和行为。这个模型重点强调的是认知中介因素，也就是说认知是情绪和行为产生的基础。
认知疗法模型基础上，把行为因素考虑进去后就变成认知行为疗法模型。和认知疗法模型相比，这个模型里多了一个概念“后果”，就是情绪和行为的后果。在认知行为疗法中，除了探讨不同认知引发不同的情绪和行为外，也会探讨不同的情绪和行为引发不同的后果。因此，在这个模型中最终的后果由先后两个因素决定：首先是认知，其次是行为（含情绪）。
2.2.2 环路模型
有些书将上面这些概念做成一个环路，即情境→认知→情绪→行为→情境。流程图模型中的“行为影响后果”这部分，在这里就变成了“行为作用于情境”，结果就是情境改变，于是又引发新一轮的认识行为活动循环。问题没有得到解决的新情境和问题得到解决的新情境有本质不同，后续引发的认知也会有所不同，会产生不同方向的循环。前者是恶性循环，后者是良性循环。
2.2.3 T字模型
贝克认知疗法所创造的T字CBT模型是在原有认知模型的基础之上的一个叠加。这个模型的最重要的地方是T字形的一竖，这一竖解释了表层的认知（即自动思维）的来源，它说明为什么对于相同的情景，不同的人却可以有不同的认知的原因。
T字模型中，人的认知可以分为三个层次：自动思维、中间信念与核心信念。自动思维是具体情境中的具体认知，中间信念是具体某个心理领域（或侧面）的一些心理策略，核心信念则是有关自我、他人和世界的最一般、最概括性的认识，后者比前者更为抽象，这三个信念是由具体到抽象的关系。核心信念决定中间信念，中间信念决定自动思维，自动思维归根结底是由核心信念决定的，这三个信念又是决定与被决定的关系。
认知行为疗法给人的印象（特别是给精神分析学派的印象）是治标不治本的，其实认知行为疗法既治标也治本。在T字型的模型中，纠正表层的自动思维就是治标。这是因为具体情境中的认知改变了，来访者的情绪问题解决了，来访者的行为也就改变了。而行为的改变也就促使问题情境得以解决。
在认知行为疗法看来，造成来访者心理问题的直接原因是自动思维，而决定自动思维的则是核心信念。如果只解决自动思维而不解决决定它的核心信念，心理咨询当然只做到治标而没有治本。但如果我们去解决来访者所存在的负性核心信念，把负性的核心信念转变为正性的核心信念，就是在根本解决问题。
2.3 实证效果说明
注：√疗效明显的证据；？疗效部分有证据；◎缺乏有效证据。
注：++表示首选的治疗方法；+表示阳性证据；=表示疗效大致相当；~表示证据不明确；-表示阴性证据。*表示CBT通常作为药物治疗的辅助治疗。
2.4 认知行为疗法的特点与优势
2.4.1 聚焦问题，目标导向
和其他心理咨询的理论相比，认知行为疗法首先关注来访者当下存在什么问题，然后针对存在的问题确定明确的咨询目标。明确咨询目标后，所有的咨询活动都围绕目标实现而进行。
在聚焦问题方面，认知行为疗法关注来访者存在哪些问题。咨询师需要从各个方面详尽了解来访者是否存在问题以及问题的严重程度。
一旦我们明确此刻需要解决的问题有哪些，接下来的工作就是确定咨询的目标。在认知行为疗法看来，目标就是问题的另一个方面，或者说，目标就是问题解决之后的样子。认知行为疗法要求咨询应当有明确的咨询目标，这个目标应当是具体的、可实现的、可观察的。
2.4.2 评估引导，效果客观
明确而具体的咨询目标是咨询效果评估最客观的依据。除了设定明确的可量化的咨询目标以外，认知行为疗法在咨询过程中还需要及时进行评估，本次会谈是否有效，效果如何？最常见的评价内容是对信念和情绪进行评估。通常情况下认知行为疗法要求来访者对旧信念的相信程度降低到30%以下，消极情绪的程度要降低到20%以下。
认知行为疗法非常注重评估，这不仅可以客观地描述心理咨询和治疗是否达到预期的目标，也可以帮助我们判断这次的会谈是否有用有效。评估还可以帮助我们判断某个信念或者某个话题是需要继续还是结束。
2.4.3 时间限制，短程高效
认知行为疗法能做到短程高效，主要原因有这几个方面：
围绕求助问题和咨询目标开展工作，把会谈的时间聚焦在问题的解决上；
制订咨询计划与方案，并按计划进行每次会谈；
每次会谈开始之前，设置议程避免话题跑偏；
限制每次的会谈时间。
针对每次会谈，认知行为疗法都会进行议程设置，即咨询师和来访者一起商量今天讨论话题的清单，并从清单中挑选出优先讨论的话题。一个话题讨论完以后再从清单中挑选其他话题进行讨论。这样一来，我们就可以确保重要的话题得到优先讨论。
短程高效的认知行为疗法的会谈能够促使心理咨询更为普及，让更多的社会大众享受到心理咨询的服务，促进国内心理咨询健康水平的提高。
2.4.4 咨询笔记，家庭作业
认知行为疗法的会谈不会注重来访者的情绪变化，把来访者情绪的变化看成是咨询效果的体现。我们注重来访者的认知改变和行为改变，帮助来访者巩固这些改变。具体的形式就是咨询笔记和家庭作业。
在认知行为疗法会谈中，来访者和咨询师都需要把当前会谈的内容要点或者咨询的收获记录在本子上，这个本子就叫咨询笔记。有了咨询笔记，来访者在离开咨询室以后，可以回顾笔记上的内容。当他回顾这个笔记的时候，他就知道这次咨询的收获是什么，他明白了什么。不仅如此，回顾咨询的行为，还能加深对会谈过程的印象，这使得后面的会谈不用花很多的时间巩固前面讲过的内容，这样一来，整个咨询会谈的疗程就可以缩短。
家庭作业是认知行为疗法的最大特色，也是它区别于其他心理咨询学派的重要所在。认知行为疗法倾向于在结束咨询后，给来访者布置一些家庭作业，要求来访者在生活中，努力去实施行为改变。一旦行为改变带来预期的效果，那么来访者的认知改变就得到巩固，他所面临的问题情境就得到了解决。
第3章 咨询过程
3.1 咨询进程
3.1.1 评估性会谈
心理咨询的第一步就是评估性会谈。评估性会谈就是对你的问题做出一个判断，明确心理问题的类别，判断能否通过心理咨询解决这个问题。在这个过程中，咨询师需要围绕你的问题了解相关的信息，甚至谈到你的原生家庭、你的童年等相关内容。
除会谈外，还需要完成一定的心理检查（这一点和医院的检查一样），也就是需要完成一定的心理测试，心理测试项目的内容会根据你的问题而定。
咨询师根据会谈结果和心理检查结果，对你的问题做出判断。如果你的问题不属于心理咨询范围，她会建议你去精神科医院或其他地方寻求帮助；如果你的问题属于心理咨询范围，但她并不擅长，她会给你转介其他心理咨询师；如果你的问题她能解决，咨询师会和你讨论咨询的目标（也就是心理咨询的结果），然后会告诉你咨询计划和时间安排等方面内容。
评估性会谈通常需要1~3次，问题比较单一且患病时间短的个案一般仅需要一次会谈，而那些病史比较长且问题涉及面广的个案就需要多次会谈。
3.1.2 咨询性会谈
进入咨询性会谈阶段，心理咨询才正式开始，咨询师会和你一起解决你的面临的问题。咨询师按照疗程进行心理咨询，为此来访者需要按照疗程付费。一般而言，CBT的一个咨询疗程为7次（或小时）左右。一般需要1~3个疗程，来访者的求助动机、改变意愿、个人领悟能力、行动力以及与咨询师关系密切程度也会影响到疗程长短。
随着咨询目标逐步达成，心理咨询就进入尾声，也就是结案阶段。 咨询结案主要内容包括回顾咨询过程，总结咨询收获，展望未来，协助来访者把学到的东西应用到未来的实践中，预防疾病的复发，应用所学的技能处理生活中的新问题。
结案并不意味着咨询关系的结束，只是进入了由来访者独立处理问题的时期。以前是咨询师陪着你走，现在是你一个人独自前行。故此，在来访者独立前行之前，咨询师需要告知其有关的注意事项。 咨询结案一般要安排1~2次会谈时间。
3.1.3 巩固性会谈
巩固性会谈一般为13次，每次时间间隔为36个月。有些心理或精神疾病有复发的可能，特别是遇到新情况、新问题的时候。为了降低复发的可能性，精神科医生会建议病人坚持用药来降低复发的可能性，而心理咨询则是通过巩固性会谈来降低来访者复发的可能性。
3.2 咨询阶段
在咨询性会谈阶段，我们按照先治标后治本的原则，先处理心理问题的具体临床表现，即心理问题的具体情境及相应的情绪和行为问题，然后再处理来访者功能失调的认知和行为模式，最后处理来访者源自于童年的、心理问题的疾病根源——核心信念，即先处理自动思维，然后处理中间信念，最后处理核心信念。
3.2.1 自动思维阶段
自动思维阶段首要的事情是确定自动思维的内容，要进行相应的概念化。从会谈资料中，我们可以有三个自动思维的概念和内容。我们列一个表来显示。
自动思维阶段的主要任务是，处理来访者的情绪并解决相应的问题情境。在这个个案中，CBT咨询师首先要解决的是母亲的担忧和焦虑情绪，并助其恰当地应对女儿恋爱这件事情。
按照认知行为疗法的基本理念，自动思维是引发情绪的直接原因。认知行为治疗师聚焦来访者的自动思维，并针对自动思维开展工作。在上面的例子中，认知行为治疗师就来访者提到的自动思维，应用认知行为的技术来进行处理。
第一个概念化当中的自动思维“和男生约会了，做出蠢事”，认知行为治疗师可以应用发散性思维技术处理“和男生约会了”这个想法，让来访者认识到女儿除了约会这种可能以外还有其他的可能性。
认知行为治疗师也可以和来访者讨论“做出蠢事”这个想法，这时可以应用可能区域技术来加以处理，通过讨论的确存在最糟糕的可能，就是做出蠢事（发生性关系并怀孕），但也有最好的可能，
通过这些讨论，则可以帮助来访者认识到自己存在过分担心的情况，这些想法的真实性不够，这样她的担忧和焦虑情绪会得到相应程度的缓解。
上面的部分属于改变认知的内容，认知行为疗法强调认知改变和行为改变两个部分，在这个案例中自动思维阶段还要指导来访者改变她的行为，就是要改变来访者与女儿沟通恋爱这件事的行为方式。如果母亲能够改变沟通方式，不是简单地要求女儿听话不再恋爱，而是表达担忧，并指导女儿处理好恋爱和学习的关系，做好自我保护的工作，待时机成熟，他们俩的关系自然就终结了，或者回归正常状态了。
一旦来访者情绪持续好转，并且女儿早恋这件事情也得到恰当解决，自动思维阶段的咨询就算结束了。当然在这里，并不是说女儿不再恋爱了，而是家长担心的“恋爱影响学习、前途被毁、做出蠢事”这样的担忧消除了，也许女儿还在恋爱，但学习没有受到影响甚至有所促进，恋爱关系保持在一个合理的度上。
3.2.2 中间信念阶段
如果来访者的问题仅仅是女儿早恋这一件事情，自动思维阶段做完了也就结束了。从评估性会谈中，我们发现母亲与女儿之间还存在关系问题。
母亲和女儿之间不仅在恋爱这件事情上有冲突，在生活中的其他方面也存在冲突。要想解决母子间的冲突，改善亲子关系，这就需要进入中间信念阶段的咨询。
中间信念包含态度、假设和规则三个部分。从上面的资料中，我们可以发现母亲对女儿不听话这件事非常敏感，一旦女儿不听话，继续恋爱，母亲就会有“恋爱影响学习，前途会被毁”的想法，这可以概括为“女儿不听话是很糟糕的”（态度）。她发现女儿不听话，继续恋爱的时候，就想到了命令和威胁的方式——要给女儿转学拆散他们。这可以看得出来，她的行为准则是“我必须想办法让她听我的”（规则）。为什么母亲必须要让女儿听话呢？她认为：“如果女儿听我的，未来就会好。”（积极假设）“如果女儿不听话，未来就糟糕。”（消极假设）上面四句话具体是怎么得出来的，请大家看后面相应的章节，在这里就不做阐述了。
依贝克的观点，在态度、规则、消极假设和积极假设中，最重要的是消极假设。母亲与女儿在恋爱及其他方面发生冲突，其重要的原因是母亲担心“如果女儿不听我的，未来就很糟糕”，即消极假设在其中发生了重要的作用。故此中间信念的咨询主要围绕消极假设而展开。
中间信念的咨询，是认知行为治疗师运用相应的技术，让母亲认识到：在某些情况下，即使女儿不听自己的，女儿自主也能够发展得挺好，未来不会糟糕。一些情况下，母亲可以通过与女儿平等协商沟通，并达成一致意见的方式来处理问题，特别是在女儿还不具备相应能力的时候，母亲还是需要让女儿听从自己的安排。这样，来访者就修正了以前的消极假设——要求女儿一切听从自己的，现在变成了在有些情况下女儿需要听从自己的这个适应性的新假设。
母亲的认知改变了，与孩子相处的方式也就发生了改变，母女间的冲突就消失了，亲子关系也就和谐了。中间信念阶段的咨询相应地也就该结束了。
3.2.3 核心信念阶段
就绝大多数的个案而言，中间信念阶段结束，整个咨询也就结束了。但有些个案还需要继续做下去，直到最后一个阶段——核心信念阶段。一般而言，那些患病时间长和问题比较严重的心理问题，咨询就需要做到核心信念阶段。
在核心信念阶段，我们首先需要知道来访者的核心信念是什么。在贝克看来，个体关于自我的核心信念围绕能力、关系和价值三个方面形成。有心理问题的个体，他们的核心信念是负性的，通常他们会认为自己是无能的、不可爱的、没有价值的。
就我们上面提到的这位母亲来说，她的核心信念其实是“我是无能的”。这是因为她意识到自己的女儿在恋爱，这会影响学习，未来前途也会被毁掉，但对此自己却无能为力。这些自动思维的背后就是“我是无能的”。
认知行为治疗师确定来访者的核心信念以后，要引导来访者应用相关的认知技术来修正其负性核心信念，变成正性核心信念。让来访者认识到她不是无能的，而是有能力的。在这里治疗师通常会让来访者监控每天发生的积极的事情和消极的事情，并且纠正她对积极事情和消极事情的看法，从而得到她是“有能力的”这样的一个结论。在随后一段时间里，应用核心信念作业表这样的技术来强化这样的一个结论，来访者会逐步形成并巩固正性核心信念——我是有能力的。
一旦来访者，形成正性的核心信念——我是有能力的，当她遇到问题的时候，就不会否定自己让自己陷入焦虑和绝望中，而是会想办法去解决。一旦发现自己无论如何努力，问题都没法解决的时候，她会坦然地接受，毕竟她并不是全能的。 面对问题，既能努力寻找解决办法，又能接受失败的结局的人，才是真正心理健康的人。有了这样的心态，在未来人生中，无论遇到什么样的事情，人都不会出现心理困扰，始终保持心理健康。
3.3 干预流程
认知行为治疗分为三个阶段，分别是自动思维、中间信念和核心信念阶段。在每个阶段，认知行为治疗的干预流程都包括识别、评估、评价和应用四个环节。
3.3.1 识别
所谓识别就是要找出每个阶段所需要的认知观念，自动思维阶段就是要找出自动思维和情绪，中间信念阶段要找出中间信念（态度、规则、积极假设和消极假设），核心信念阶段就是要找出核心信念。
识别来访者的自动思维和情绪，通常用提问的方式来得到。一旦来访者能够说明自己的情绪，就可以询问她处于这种情绪的时候在想什么。
而中间信念和核心信念的识别，不如自动思维那么容易，因为它们是隐藏在自动思维后面的，但有时也会在自动思维内容中表露出来。对于隐藏在自动思维深处的信念，我们通常使用箭头向下的技术来挖掘。
3.3.2 评估
认知行为治疗特别重视评估，这是因为评估可以帮助我们了解咨询的效果，并可以据此决定咨询下一步的工作计划。在认知行为治疗师看来，来访者只有认知改变、情绪改变，然后才能有行为改变，最终达到结果改变。也就是说，咨询目标的最终达成是从认知和情绪改变开始的。因此，认知行为治疗直接评估认知和情绪。
评估先在识别后进行一次，在干预（就是评价）之后再进行一次，如果心理咨询中认知改变和情绪改变的目的没有完全实现，评估还要接着进行，直到目标达成。 认知和情绪评估通常用百分数标尺法，也是用0~100%的数字来加以评分。
在干预前，认知行为治疗师会要求来访者对这个自动思维和情绪进行评分，然后，咨询师应用认知技术（如我们前面提到的发散思维技术）进行干预，干预后再次邀请来访者对自动思维和情绪进行评估。
在认知行为的治疗中，我们对于认知和情绪改变的最终目标的通常要求是：旧信念（即来访者原有的自动思维、中间信念和核心信念）要下降到30%以下，新信念（即替代原来自动思维、中间信念和核心信念的思维或信念）要提高到90%以上，并稳定维持在这个水平，消极情绪要下降到20%以下。
如果认知和情绪的改变没有达到我们的预期标准，心理咨询仍将就这个话题进行下去；如果已经达成这个目标，我们将讨论另外的话题或者结束咨询。
3.3.3 评价
评价在这里其实就是干预的意思，它要求认知行为治疗师应用技术去处理来访者的认知、情绪和行为。这里之所以用评价这个词，是因为来访者的自动思维也许是正确的，如果用矫正这个词就暗含了“他的想法是错误的”意思。 在评价环节，就是应用认知技术来改变来访者的认知、改变来访者的行为和情绪。
3.3.4 应用
应用在这里有两层含义。 其一，来访者把咨询会谈对某个议程（某个问题情境）的认知改变的内容和行为改变任务应用到实际生活中，遇到相同的问题情境时用新的认知内容和行为反应，替代原有的认知和行为，使得来访者的情绪好转且问题得到解决。简单来说，就是把咨询会谈中讨论的内容应用到实际生活中去。
其二，来访者将学会的认知技能应用到自己的生活中，提升自己应对生活问题的能力和水平。在自动思维阶段，咨询师会教导来访者识别和评价咨询思维，来访者需要在生活中去应用这些技术，当自己情绪改变时候，去识别自己的思维，并用评价自动思维的技术去处理自动思维。一旦来访者能够掌握这些认知技能，自己就可以成为自己的咨询师了。在中间信念和核心信念中都有相应的认知技术需要来访者去学习、掌握和应用。
第4章 评估性会谈
评估性会谈是整个心理咨询过程的最初阶段，它的目的或者任务是了解来访者面临的问题，搜集相关资料，对问题做出判断，并据此确定咨询目标及制订咨询计划。只有完成了评估性会谈，心理咨询才能正式开展。
4.1 会谈任务
评估性会谈通常需要1~3次的会谈。一般而言，病情比较轻、患病时间短、症状比较少，1次会谈就可以；如果来访者患病时间长、病情比较严重，那么可能就需要多次会谈。
评估性会谈的任务有五项：
建立咨询关系：
会谈结构化：
搜集资料，做出诊断：
个案概念化：
明确咨询目标：
有关心理咨询效果的研究表明，心理咨询关系是影响咨询效果最重要的因素。因此，在咨询初期，咨询师应该着力去建立并且巩固咨询关系，取得来访者的信任。 在建立咨询关系方面，咨询师应当本着人本主义的态度，耐心倾听来访者的叙述，尊重来访者的感受和想法，及时处理来访者的不满情绪，并且给予其真诚的理解和共情，给予其温暖的人性关怀。
会谈结构化，就是在会谈的开始对本次会谈的内容安排做相应的说明，让来访者在会谈开始就明了今天会谈的任务是什么，明了整个咨询阶段的安排，调整来访者对于心理咨询会谈的预期。会谈结构化通常涉及两个方面：
第一个是今天会谈的主题和任务：咨询师需要告诉来访者，今天的主要任务是搜集资料和做出诊断，会向来访者了解相关的许多问题，会谈结束以后做出结论。
第二个是整个心理咨询会谈的安排：咨询师需要告诉来访者，本次会谈属于评估性会谈，任务是搜集资料并做出诊断，从下一次开始就着手解决来访者面临的问题，进入咨询性会谈阶段；如果咨询目标达成，最后还需要进行一次巩固性会谈。
搜集资料和做出诊断，是评估性会谈的最重要的任务。咨询师通常需要根据来访者的主诉，了解问题的起因、症状、严重程度等相关内容，并据此对问题做出判断。
个案概念化也是评估性会谈中的重要任务。所谓个案概念化，就是应用认知行为疗法的模型去理解来访者问题的过程。通过概念化，咨询师知道了来访者的病因，心理问题发病机理，知道了这些，咨询师可以应用适合的技术去解决来访者的心理问题。
所谓明确咨询目标，就是咨询师在搜集资料、做出诊断并完成个案概念化以后，告诉来访者，心理咨询最终努力的方向和结果是什么。此外，咨询师还应当告知来访者，心理咨询大致需要多少次，咨询多久进行一次等内容，方便来访者做出是否继续咨询的决策。
4.2 会谈结构
认知行为治疗的会谈结构包括开始环节、中间环节和结束环节三个部分。评估性会谈由于其主要任务是搜集资料、做出判断和进行概念化，故而与一般的会谈结构有所不同。
4.2.1 开始环节
第一，在开始环节，咨询师首先需要做的事情就是欢迎来访者的到来，并且表达对其心情的理解和共情。你还可以将来访者的顾虑正常化，并且让他们放心，你会竭尽全力帮助他们。当来访者开始真正诉说的时候，对他们保持理解、冷静、无偏见的态度就可以了。
第二，咨询师需要介绍本次会谈的结构，将会谈结构化。首先要让来访者了解，本次是评估性会谈不是咨询性会谈，本次会谈的任务是搜集资料，对来访者的问题做出一个判断，解决问题要从下一次会谈开始。另外，咨询师还需要大致介绍，本次会谈需要了解的问题，避免来访者随意叙述而浪费时间。
第三，由于在会谈中咨询师需要记笔记，以及有可能打断来访者的谈话，为此，咨询师有必要进行预告，并做出相应的解释。
4.2.2 中间环节
中间环节主要有两项任务：（1）搜集问题的相关资料并做出判断；（2）在这个过程中，咨询师应用认知行为疗法的心理模型对个案的情况进行概念化。
4.2.3 结束环节
如果来访者的问题既可以用心理咨询解决，也可以用药物治疗解决，咨询师就应当告知来访者其有这两种选择的方案。由来访者来决定选择心理咨询还是药物治疗，或者同时进行心理咨询与药物治疗。 如果求助者的问题属于心理咨询范围内，而且也是咨询师所擅长的，这时咨询师就需要告知来访者未来心理咨询的目标和相关规划。咨询师需要告诉患者咨询目标（也就是努力的方向）是什么，最好用来访者所使用过的语言来表述。
一旦来访者认可这个咨询的目标或者方向，接下来咨询师就应当告诉来访者整个心理咨询需要多长时间和多少次会谈。以方便来访者做出是否咨询的决策。
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